乳腺癌越来越高发 ,如何进行乳腺癌筛查?

发表于 讨论求助 2020-12-02 13:32:25

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文/潘战和 @肿瘤专科医生


乳腺癌是威胁女性健康的最常见恶性肿瘤之一,世卫组织确认,乳腺癌可通过筛查降低死亡率,发达国家实践已证实了这一点。

先来了解乳腺癌筛查常用的技术手段和措施。

1.乳房自我检查(乳房自检)。曾经乳房自我检查很受推崇,但后来研究发现,乳房自我检查并不能有效降低乳腺癌死亡率,目前欧美国家并不常规推荐妇女进行每月一次的乳房自我检查,是否要做乳房自查,由妇女自己决定。但考虑到乳房自检的无伤害性而且简便经济,在中国,仍鼓励向妇女传授每月一次的乳房自我检查,这样至少可以增加女性对乳腺癌防治的重视,提高大家的防癌查癌意识。美国癌症协会筛查指南对乳房自检既不推荐也不反对,女性可以选择常规进行自检或者偶尔做一做,或者干脆不做。如果打算常规或定期做乳房自检,应该先系统学习如何规范进行自检,同时应该要知道乳房自检的潜在获益、局限性和假阳性结果可能引起的焦虑情绪。

2.乳房临床体检,即由肿瘤或乳腺专科医生对乳房进行体格检查,这比自我检查更进一步。但单独靠医生的手诊检查,效果并不理想,而且跟医生的查体水平也直接相关,建议可以作为乳腺X线筛查的联合检查措施。美国癌症协会2015年最新发布的筛查指南对医生触诊筛查同样不再常规推荐,当然也不反对。

3.乳腺X线摄片检查,也就是乳腺钼靶检查,这个有必要重点说一下。

钼靶检查用于乳腺癌筛查,在欧美国家已经使用几十年,研究表明,通过钼靶筛查发现乳腺癌,及时确诊并尽早治疗,可有效降低40岁以上妇女乳腺癌死亡率,已得到国内外多数同行的广泛认可。但近年来也有人提出,钼靶筛查可能会带来过度诊断的问题,对给当事人带来不必要的心理负担。

那钼靶筛查的价值到底如何?关于钼靶筛查价值的争议一直没休停过,不同的研究可能得出的结果稍有不同甚至相反,比如2014 年加拿大国家乳腺癌筛查研究发布了25年的随访结果认为,钼靶筛查并不能明显降低乳腺癌的死亡率。那是不是就此否认钼靶筛查的价值呢?当然不是,其实每个研究都是有缺陷的,筛查依据不能来自单一研究数据,要综合多个研究结果,总的来说,现有研究数据仍支持钼靶筛查作为重要的乳腺癌筛查手段。

钼靶筛查是一种X线检查,有的人对X线的辐射有顾虑,事实上,常规的乳腺X线检查射线剂量低,只要不是过度滥用,不会对身体健康带来明显危害。

4.乳腺超声检查,一般不推荐单独作为筛查手段使用,可作为钼靶的联合检查措施或者必要情况下的补充措施,单纯用超声检查来作为乳腺癌筛查手段,降低乳腺癌死亡率的证据目前尚不充足。

5.乳腺核磁共振检查(MRI),灵敏度比较高,但花费比较大,而且乳腺磁共振的检查时间比较长,加上需静脉注射增强剂,属微创性检查,一般人群不建议采用这种筛查手段,但可考虑联合乳腺钼靶用于某些高危人群的筛查。另外,当钼靶或超声检查发现可疑病灶时,也可进一步行乳腺磁共振检查。

这么些筛查手段应该如何选用?其实要综合多种因素,比如年龄、乳房致密度、乳房大小、国情、经济发展水平等,进行最佳的组合。比如,钼靶检查对密度低(松驰)的乳房以及更年期后的女性乳房,有更大优势,而较为致密乳房,较年轻女性、更年期前女性乳房通常较为致密,钼靶显像水平较差,检出效率低,容易漏检。超声检查恰好相反,对年轻女性、腺体致密乳房、较小乳房有更高检出率。又比如,不同国家的女性也存在不同情况,中国女性多数体积较小且致密,而且发病年龄更轻,很多中国女性乳腺癌发病年龄在更年期前,因此,乳腺超声检查在我国成为重要的筛查方法,因此,要结合具体情况,多种手段相互补充,比如医生的手诊加乳腺超声作为初筛方法,初筛阳性者可以考虑乳腺钼靶,或其他。

参照中国抗癌协会乳腺癌专业委员会的筛查指南,结合中国国情,对于一般风险人群,40岁以下不推荐常规进行筛查;40至49岁的女性,推荐每年进行1次乳腺钼靶检查,致密型乳房推荐和B超检查联合进行,医生手诊当然是必要的;50至69岁之间的女性,推荐每1至2年进行1次乳腺钼靶检查,同样的,对致密型的乳房推荐和B超检查联合进行,医生手诊也是必要的;70岁及以上女性,也建议筛查,但检查频度可稍低一些,建议每2年进行1次乳腺钼靶检查,对致密型乳房也同样推荐和B超检查联合进行,但老年女性致密型乳房极少。当然医生的手诊同样是必要的。

乳腺癌高危人群(有明显的乳腺癌遗传倾向的女性,BRCA1/2基因突变的女性,既往有乳腺导管或乳腺小叶中、重度不典型增生或小叶原位癌的女性,以及既往曾接受过胸部放疗的女性等)40岁前就可以开始进行筛查,推荐每半年进行1次,筛查手段除了一般非高危人群常用的医生手诊、超声、乳房钼靶检查之外,磁共振也是一个很重要的可选检查手段。


著有畅销科普书《谈“情”说“癌”》

肿瘤专科医生潘战和系头条号签约作者

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